三张图揭示【糖尿病治疗】胰岛素剂量如何计算?方案如何调整?
胰岛素治疗是糖尿病治疗中非常重要的一项措施，由于它是通过直接补充人体所缺少的胰岛素而达到降血糖目的的，且不经过肝肾等的代谢，相比于降糖药治疗，具有降血糖立竿见影的效果，且可以减轻自身胰岛细胞的负担，有助于保护残存的胰岛功能，延缓糖尿病病情的发展。
1. 胰岛素起始治疗主要方案
2. 何时起始基础胰岛素治疗?
≥ 1 种口服降糖药足量规范治疗 3 个月以上 HbA1c 仍未达标(HbA1c ≥ 7%)者，可起始基础胰岛素治疗以改善血糖控制;HbA1c > 9.0% 或空腹血糖 > 11.1 mmol/L 伴或不伴明显高血糖症状的新诊断 T2DM 患者，如需短时间内纠正高血糖时，可考虑起始基础胰岛素联合餐时胰岛素治疗。
3. 影响胰岛素剂量调整的因素
病程
胰岛β细胞衰竭随病程延长而加重，对外源性胰岛素剂量的需求也相应增加。
体重
肥胖者对胰岛素较不敏感，胰岛素抵抗更严重，所需胰岛素剂量常偏大;消瘦者则反之。
联合口服降糖药
胰岛素用量随联合口服药种类的增多而减少，这可能与口服药联合胰岛素治疗时改善胰岛素抵抗有关，因此外源性胰岛素用量减少。
年龄
老年糖尿病患者因肝肾功能异常或合并糖尿病并发症，容易发生低血糖，因此血糖控制目标宜宽松，胰岛素剂量调整的幅度应更加谨慎，且调整的间隔时间较短。
4.胰岛素剂量计算与调整五步法
第一步，确定每日剂量
体重(单位为kg)×0.7(每日每公斤需要量);1型糖尿病：0.5~1U/kg/d;2型糖尿病：0.3~0.8U/kg/d。注：一般从最小剂量开始;但是体重较高、或胰岛素抵抗较重的患者，可以从中间值开始。
第二步，确定基础剂量的起始量
根据每日胰岛素总量，基础/餐时胰岛素剂量比例也是因人而异的，通常采取50/50的比例，但有的人可能需要40/60的比例。在开始治疗后，基础胰岛素可以每2-3天调整1次，直到空腹血糖达到控制目标。
第三步，计算餐时剂量
餐时胰岛素剂量=0.1U/kg/meal(例如：70kg的人可能需要的餐时剂量为7U的速效。)明确胰岛素注射的时间：速效胰岛素应该在吃饭前15min注射，如果在吃饭前血糖已经低于4.5mmol/L，那么在吃第一口饭之前再注射胰岛素。
第四步，给予患者结构性的血糖监测方案，并根据血糖监测结果，进一步对胰岛素方案进行微调。找到基础-餐时胰岛素的使用规律。
第五步，计算胰岛素敏感因子来矫正餐前的高血糖(胰岛素敏感因子的单位需要用国际通用单位计算「mg/dl」)
1800法则：1800/每日胰岛素总量(该法则只适用于速效胰岛素)。结果意义为：1U的胰岛素可以降低多少mg/dl血糖。
5. 联合使用方案
6.血糖控制不佳时如何调整方案?
(1)时机治疗 3 个月，空腹血糖已达标，但 HbA1c 或餐后血糖未达标;或基础胰岛素剂量超过 0.4 ~ 0.6 U/(kg·d);或基础胰岛素治疗后，餐后血糖增幅 ≥ 3 mmol/L。基础胰岛素治疗方案无法满足治疗需求需调整方案。
(2)调整方案
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