问题EGFR靶向药耐药后怎么办

关于靶向药耐药的问题，似乎已经成为了司空见惯的事情，为什么有的人会出现耐药的情况，本应成为癌友的救命稻草，却早早的开始出现耐药。目前靶向治疗当中做的最为成熟也是最为成功的是EGFR，EGFR靶向药耐药后，有些患者还能继续吃靶向药，有些患者就需要改变治疗方式了，那么EGFR靶向药耐药后该怎么办呢?

一代、二代EGFR靶向药耐药的患者

1.二次基因检测后最常见的是发生了T790M突变，这类患者能改吃三代EGFR靶向药。

2.二次基因检测没有发现T790M突变(T790M阴性)：

①患者的病情是局部进展，比如局部脑转移，但是病灶稳定，那就脑部手术或者放疗，继续吃原来的靶向药;

②如果是全身进展，多处转移并且肿瘤增大，目前一般会选择铂类为基础的化疗±贝伐珠单抗，或者免疫疗法+化疗±贝伐珠单抗。

3.二次基因检测后发现其他有靶向药的靶点，那就吃对症的靶向药。

三代EGFR靶向药耐药的患者

1.二次基因检测后最常见的是发生了C797S突变：

①C797S反式突变可以考虑一代TKI+三代TKI

②C797S顺式突变可以考虑布格替尼+西妥昔单抗

2.二次基因检测没有发现C797S突变(C797S阴性)：

①患者的病情是局部进展，比如局部脑转移，但是病灶稳定，那就脑部手术或者放疗，继续吃原来的靶向药;

②如果是全身进展，多处转移并且肿瘤增大，目前一般会选择铂类为基础的化疗±贝伐珠单抗或者免疫疗法+化疗±贝伐珠单抗

3.二次基因检测后发现其他有靶向药的靶点，那就吃对症的靶向药。

免疫治疗是靶向药耐药后的新武器

EGFR靶向药耐药后不能继续用靶向治疗的患者，要重点看化疗、免疫治疗和免疫联合化疗。

免疫治疗就是大家熟知的PD-1治疗。

我们正常的免疫细胞会杀伤肿瘤细胞，当你的免疫系统发现了跟机体内不一样的物质，例如像细菌、病毒、肿瘤细胞，就会攻击这些“入侵者”，但肿瘤细胞非常狡猾，它会在自己的表面表达一种物质叫PD-L1，免疫细胞表面表达PD-1，两者结合时，免疫系统里面的“T细胞”会把肿瘤细胞误认为自己人，不去杀伤它，这就叫免疫逃逸。

PD-1抑制剂，能打断癌细胞和免疫细胞两者结合，让T细胞认出来这是肿瘤细胞并杀伤它。

总的来说，随着医疗水平的提高，针对耐药后的非小细胞肺癌的诊治临床上有很多不同的方案，患者可以根据自己的情况进行选择。