问题卡介苗的不良反应和注意事项？卡介苗膀胱灌注效果如何？

卡介苗的不良反应和注意事项？卡介苗膀胱灌注效果如何？非肌层侵袭性膀胱癌(NMIBC)是膀胱癌中一种常见的类型，约占所有膀胱癌病例的80%。在NMIBC的治疗中，卡介苗的局部灌注被广泛应用，作为一种标准治疗方法，其主要目的是通过诱导局部炎症反应来激活免疫系统，从而减少肿瘤的复发和进展。不过，随着对卡介苗疗法的深入研究，卡介苗不响应的患者逐渐引起了医学界的关注，这使得探索替代疗法和新疗法变得尤为重要。

一、卡介苗的不良反应和注意事项？

1、卡介苗的不良反应主要包括：

① 局部反应：红肿、脓疱、溃疡(2-3周出现，3个月内自愈);

② 全身反应：低热(可自愈)、乏力、关节痛，少数出现高热(≥38.5℃持续48小时需警惕);

③ 罕见严重反应：淋巴结炎、播散性结核感染(如肺炎、肝炎)、过敏性休克等，免疫缺陷者风险更高。

2、注意事项：

① 接种后24小时避免沾水，保持局部清洁;

② 免疫缺陷、急性传染病、发热者禁用;

③ 若出现高热、严重溃疡或全身症状，立即停药并抗结核治疗。

二、卡介苗在非肌层侵袭性膀胱癌中的应用

1、卡介苗的局限性

尽管卡介苗在NMIBC的治疗中取得了显著成效，但仍有30%至40%的患者在接受适当的卡介苗治疗后出现复发。对于那些卡介苗不响应的患者，传统的治疗方案通常为根治性膀胱切除术(RC)，但该手术风险较高，且对患者生活质量产生显著影响[1]。因此，迫切需要寻找新的治疗策略来应对这一临床挑战。

2、替代治疗方案

针对卡介苗不响应的NMIBC患者，研究者们探索了一系列替代治疗方案。近年来，免疫检查点抑制剂(ICI)如帕博利珠单抗被批准用于卡介苗不响应的高风险NMIBC患者。这类药物通过阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的抑制信号，增强机体的抗肿瘤免疫反应[2]。此外，Nadofaragene-Firadenovac也是一种新兴的治疗方案，已获得FDA批准，适用于那些不愿意或不适合接受根治性手术的患者。

除了免疫检查点抑制剂外，其他新型免疫治疗策略也在积极探索中，包括肿瘤溶解病毒治疗、细胞因子激动剂及其它免疫调节剂，这些治疗方法显示出与卡介苗联合使用的潜力，可能会提高疗效[3]。例如，某些联合治疗方案被发现具有协同作用，优于单一药物治疗。

3、未来的研究方向

尽管目前已有多种替代治疗方案，但大多数新疗法仍处于临床试验阶段，尚未完全取代卡介苗作为首选治疗。因此，针对卡介苗不响应NMIBC患者的治疗策略仍需进一步研究，以提高疗效并降低患者的手术风险。研究者们正致力于开发新的生物标志物，以便更好地理解肿瘤的进展机制和卡介苗耐药的原因，从而为未来的治疗提供新的靶点[1]。

4、结论

卡介苗在非肌层侵袭性膀胱癌的治疗中扮演着重要角色，但对卡介苗不响应患者的有效治疗仍然是一个亟待解决的问题。新兴的替代疗法和组合治疗方案为这些患者提供了希望，未来的研究将进一步揭示其潜力，并为膀胱癌患者提供更为个性化的治疗选择。

参考文献：

[1] Claps F, Pavan N, Ongaro L, et al. BCG-Unresponsive Non-Muscle-Invasive Bladder Cancer: Current Treatment Landscape and Novel Emerging Molecular Targets[J]. Int J Mol Sci, 2023, 24(16): . https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37628785/

[2] Hannouneh ZA, Hijazi A, Alsaleem AA, et al. Novel immunotherapeutic options for BCG-unresponsive high-risk non-muscle-invasive bladder cancer[J]. Cancer Med, 2023, 12(24): 21944-21968. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38037752/

[3] Lidagoster S, Ben-David R, De Leon B, et al. BCG and Alternative Therapies to BCG Therapy for Non-Muscle-Invasive Bladder Cancer[J]. Curr Oncol, 2024, 31(2): 1063-1078. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38392073/