诺欣妥是降压药还是心衰的药？诺欣妥属于哪一类降压药？
诺欣妥是降压药还是心衰的药？诺欣妥属于哪一类降压药？在慢性心力衰竭(CHF)患者中，慢性肾脏疾病(CKD)的高发生率增加了总体和心血管(CV)死亡风险。目前虽然有证据支持使用ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)、ARB(血管紧张素受体拮抗剂)和MRAs(矿皮质激素受体拮抗剂)降低CHF患者的死亡率，但CKD阻碍了对心力衰竭标准药物治疗的优化。所以需要其他治疗选择以优化CKD患者的CHF治疗结果。
首创的血管紧张素受体-脑利钠肽酶抑制剂诺欣妥(sacubitril/valsartan)具有互补作用，可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度活化可能产生的长期不良影响。研究表明，在心脏收缩功能降低(HFrEF)患者中，与ACEI标准治疗相比，诺欣妥可降低CV死亡风险，并且在广泛范围的HFrEF患者中已被证实具有安全有效性。在更为严重的CKD患者中，关于诺欣妥的疗效和耐受性的数据仍有限[1]。
针对有关诺欣妥在提供HFrEF患者额外肾脏益处的证据，临床试验数据和HFrEF患者的实际经验支持双重血管紧张素/脑利钠肽酶抑制在各个肾脏疾病阶段的益处，包括对于PARADIGM-HF试验未报告的明显肾功能受损患者，并显示诺欣妥的心脏益处在肾保护中发挥着核心作用[1]。
在一个针对慢性高级心力衰竭患者的随机临床试验中发现，与缬沙坦治疗相比，诺欣妥治疗并未改善NT-proBNP水平，显示出诺欣妥与缬沙坦在减少NT-proBNP水平方面没有统计学上显著差异。此外，尽管诺欣妥组中非生命威胁性高钾血症发生率明显增加，但未观察到其他安全性方面的担忧[2]。
诺欣妥是降压药还是心衰的药？诺欣妥属于哪一类降压药？诺欣妥在射血分数降低的心力衰竭患者中表现出显著的疗效和安全性。PARADIGM-HF试验奠定了诺欣妥在HFrEF治疗中的坚实证据，在临床诊疗指南中具有重要作用。除HFrEF外，诺欣妥在多种适应症中得到应用，包括急性失代偿性心力衰竭患者、EF保留性心力衰竭、急性心肌梗死伴随收缩功能降低、未控制或抗药性高血压和慢性肾脏疾病患者。现实世界中的数据显示，诺欣妥的应用不断增加，预计截至2021年底，德国有26.6万患者接受了诺欣妥治疗。全球范围内累计的实际临床患者接受诺欣妥治疗年数超过550万人次，远远超过临床试验中的患者数量。诺欣妥目前的适应症范围比随机试验的严格纳入/排除标准要宽广，临床实践中尤其少有老年患者、女性患者和合并更严重并发症的患者。因此，总结诺欣妥在HFrEF中的重要性以及其在临床试验和日常临床实践中的疗效和安全性具有重要意义[3]。
参考文献：
[1] Renal protection in chronic heart failure: focus on sacubitril/valsartan. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother 2021-Sep https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33822031/
[2] Effect of Treatment With Sacubitril/Valsartan in Patients With Advanced Heart Failure and Reduced Ejection Fraction: A Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol 2022-Jan https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34730769/
[3] Sacubitril/valsartan in heart failure: efficacy and safety in and outside clinical trials. ESC Heart Fail 2022-08 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35921043/
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