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肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗(TACE)临床实践指南

高级医学编辑-彭小募

主任医师，10年临床经验，高级医学编辑

发布时间：2023-12-29 16:19:23 阅读量：4960

肿瘤的发生发展离不开营养物质的供应，肝癌90%以上的血供都来自于肝动脉，而肝非肿瘤部分血供70%～75%来自于门静脉系统，25%来自肝动脉，因此，肝动脉介入治疗也是肝癌局部治疗的重要方式之一。

肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗(TACE)临床实践指南

肝动脉介入治疗分为：经动脉栓塞(TAE)、肝动脉灌注化疗(HAIC)及经动脉放射性栓塞(TARE)和肝动脉栓塞化疗(TACE)。

TAE 与 TACE 的区别在于前者未使用化疗药物，一般不单独使用;基于FOLFOX4(晚期肝癌的一线化疗方案)等方案的HAIC治疗，为不可切除晚期肝癌提供了另一种治疗方法。TARE则是通过放射性核素微球(最常用钇‑90微球)在肿瘤区域聚集，释放高能量射线持续近距离照射，使肿瘤组织坏死，它属于近距放射治疗范畴，又称选择性内放射治疗(SIRT)。

但在众多的介入治疗中，TACE是被公认为最常用的肝癌局部治疗方法之一。下面我们就来了解一下经动脉化疗栓塞的内容。

根据栓塞剂不同，TACE分为：(1)常规TACE(cTACE)：采用碘化油化疗药物乳剂为主，辅以颗粒型栓塞剂栓塞的治疗方案，颗粒型栓塞剂包括：明胶海绵颗粒、空白微球、聚乙烯醇(PVA)颗粒等;(2)药物洗脱微球TACE，又称载药微球TACE(DEB‑TACE)：以药物洗脱微球栓塞的治疗方案，微球可栓塞肿瘤供血动脉使肿瘤坏死，同时又可作为化疗药物载体，使化疗药物在肿瘤局部缓慢、持续释放，维持肿瘤局部较高的血药浓度，进一步杀伤肿瘤细胞。

需要注意的是，我国80%以上的肝癌患者合并乙型肝炎病毒感染，并且我国患者存在有肿瘤负荷高，分期相对较晚的现状。所以，与欧美和日本国家不同，我国接受 TACE 治疗的肝癌患者大部分有 HBV 感染和(或)肝硬化背景，并且中位肿瘤直径可达6.5~6.7 cm。

作为晚期肝癌非手术治疗的首选方式，TACE治疗并不适合所有人，具体的适应症如下：CNLCⅡb、Ⅲa期，肝功能Child‑PughA级或B级(7~8分)，美国东部肿瘤协作组体能状态(ECOGPS)评分0~2分的肝癌，为首选治疗推荐;(2)预计通过TACE治疗能控制肝内肿瘤生长而获益的CNLCⅢb期肝癌;(3)可手术或消融治疗，但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术、消融治疗的CNLCⅠ~Ⅱa期肝癌;(4)巨块型肝癌，肿瘤占全肝脏体积的比例<70%;(5)门静脉主干未完全阻塞或虽完全阻塞但存在丰富门静脉代偿性侧支血管或通过放置门静脉支架后复通门静脉血流的肝癌;(6)肿瘤破裂出血或肝动脉‑门静脉分流造成门静脉高压出血的肝癌;(7)存在外科术后复发的中高危因素[肿瘤直径>5cm、肿瘤多发、合并肉眼或镜下血管或胆管癌栓、姑息性手术、术后AFP和(或)PIVKA‑Ⅱ等肿瘤标志物未降至正常范围等]的肝癌;(8)手术切除、肝移植、消融等治疗后复发，且肝功能、ECOG PS评分符合条件(1)的肝癌;(9)初始不可切除，但可接受术前转化或降期治疗后为手术切除、肝脏移植、消融创造机会的肝癌;(10)预计肝移植等待期超过6个月，可采用TACE桥接治疗的肝癌。

但实际生活中，能否使用TACE还需结合患者自身的实际情况来具体评估，还要结合绝对禁忌证和相对禁忌证有医生做出最终判断。

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