肿瘤患者多久复查一次?复查项目有哪些?

做了手术后，只能活5年，那我还不如不治!”上周查出了早期肺癌，医生建议这位患者马上手术切除，患者对于医学上的事情一窍不通，拉着医生的手就问：“医生，我这病还有救吗?是不是做了手术就好了?”

“早期肺癌进行手术切除，5年生存率可以达到90%以上!”医生回答道。没想到患者听了医生的话反而大惊失色：“怎么做了手术还只能活5年，我不做手术了!”原来患者把5年生存率当成了只能活5年。听到患者的话，医生笑了起来。安慰道：“别担心，5年生存率是治愈的指标，并不是只能活5年的意思。”在很多人眼里，得了癌症就没有治愈可言，实际上很多癌症都是可以达到医学上的治愈的。

01癌症的治愈，叫临床治愈

治愈，是一个医学概念。厦门大学附属中山医院肿瘤科潘战和医师表示，我们一般所说的癌症治愈是指临床治愈。在癌症角度上，当患者经过治疗后，体内检测不到癌细胞，或是癌症之后也没有复发，也没有因这个癌症而死去，可以说，这名患者实现了临床治愈。5 年生存率是衡量癌症是否实现治愈的重要指标，比如在我国，癌症 5 年生存率为40.5%。为什么不是一年、两年，偏偏是五年?其实对于大多数癌症患者而言，在首次治疗后的1~3年，是癌症复发转移的高危时期，其中约90%的患者发生在此期间。相对而言，5年以后癌症又复发的几率较低，因此临床上常用“5年生存率”来衡量某种癌症的治愈概率，这并不意味着癌症患者治疗后只能活5年。5年生存率越高，治愈这种癌症的概率就越大。当某位癌症患者治疗5年之后，癌细胞并没有卷土重来，就可以认为达到了临床治愈。

02下面的几项检查正常吗?

如果下面几项检查全正常，恭喜你离治愈不远了。

当然，要验证癌细胞没有在“作怪”也是需要通过层层检查的。复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科邱立新医师表示，当患者的几项复查项目指标正常，治愈的目标将有可能实现。

验血报告

乳腺癌患者在复查的验血报告里，一般包括血常规、血生化以及肿瘤标志物的测定。报告里高高低低的指标可以辅助医生进行诊断治疗。

01、血常规

在血常规检查中，白细胞、红细胞、血红蛋白以及血小板的数据是最关键的。主要是化疗期间患者因为用药容易出现骨髓抑制。

白细胞(WBC)计数： 当血液中的中性粒细胞数减少到1x109/L时，这时可能会出现粒细胞缺乏性的发热，也有可能增加感染的机会。

此时需要注射升白针，同时还要注意好防护，戴好口罩，避免感冒受凉。白细胞成人参考值(4-10)x109/L。

红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)： 血红蛋白低于正常水平称之为贫血。

当血红蛋白低于80g/L时，不建议进行化疗。

当血红蛋白低于60g/L或临床急需纠正缺氧状态时可考虑输血治疗;

当血红蛋白≤100g/L时，考虑给予促红细胞生成素治疗;

当血红蛋白>120g/L时，可以停止使用促红细胞生成素。

血小板(Plt)计数： 血小板在人体的凝血系统中担负重要的功能，血小板成人参考值(100-300)x109/L。当血小板计数低于正常值是一种最常见的肿瘤治疗并发症：

当血小板计数<50×109/L时，可引起皮肤或黏膜出血，同时患者在承受手术和侵袭性创伤性检查中存在一定风险;

当血小板计数<20×109/L时，有自发性出血的高危险性;

当血小板计数<10×109/L时，则自发性出血的风险极高。

02、血生化

血生化我们一般主要看肝功能、肾功能、血糖、血脂等项目。

肝功能： 报告上肝功能的种类很多，主要包括：

转氨酶类包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)，能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度。

胆红素反映肝脏排泄功能，总胆红素大于17.1μmd/ L为黄疸病例，当然我们还可以根据直接胆红素和间接胆红素的变化来区分是什么原因引起的黄疸。

血浆白蛋白(ALb)反映肝脏贮备功能，ALb下降提示蛋白合成能力减弱。

肾功能： 报告上肾功能一般包括三个指标：血肌酐、尿素氮和尿酸，其中最重要的是血肌酐。

血肌酐值增高时说明肾脏代谢废物的能力下降。因此，一旦发现血肌酐增高要及时就诊。

尿酸值越高，患痛风的几率越大，但血尿酸正常的情况下也会发生痛风。

03、肿瘤标志物

目前肿瘤诊断的金标准是病理结果，肿瘤标志物在临床应用中主要是肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、复发监测以及预后评估。(下图常见肿瘤标志物)

*来源：复旦大学附属肿瘤医院

癌胚抗原(CEA)： 是广谱性肿瘤标志物，可以感知多种癌症，正常值要小于5μg/L。

甲胎蛋白(AFP)： 是诊断原发性肝癌的最佳标志物，参考值0-10.00μg/L。血清AFP>400μg/L持续4周，或 200~400μg/L持续8周者，结合影像检查，可做出原发性肝癌的诊断。

癌抗原15-3(CA15-3)： 可作为乳腺癌辅助诊断，术后随访和转移复发的指标，参考值0-25U/ml。大于100KU/L时，可以认为有转移性病变。

癌抗原125(CA125)： 正常值要小于35U/ml，对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。

很多患者看到化验单上肿瘤标志物升高就非常紧张，其实没有太大的必要。而且单独检测一次的肿瘤标志物的轻微升高，并不能判断是否发生复发，需要动态监测。

有时候因为炎症也会出现指标轻度升高的情况。但如果出现了较为明显的升高，就要去咨询主治医生是否是否联合其他检测手段进行排查。

04、危险信号

肿瘤通过其生物学行为可以大致分为良性、恶性及交界性三大类，不同肿瘤在超声图像中的表现是多种多样的。

超声医生通过综合分析病灶的回声、边缘、形态、纵横比、是否存在钙化、血流等图像特征，再结合临床症状，初步评估良恶性，并体现在超声结论中。

以乳腺结节为例，当报告中提示边缘不光整(成角、毛刺)、形态不规则、纵横比>1(非平行生长)、微小钙化、丰富血流信号等，要警惕恶性肿瘤可能。

同时，超声结论中医生会对结节进行分级：

BI-RADS：0 仅从B超无法判断;

BI-RADS：1 无异常所见;

BI-RADS：2 良性病变，恶性风险为0;

BI-RADS：3 恶性风险小于2%;

BI-RADS：4 可疑恶性结节，恶性风险2%-95%;

BI-RADS：5 恶性风险大于95%;

BI-RADS：6 细胞学和组织学病理证实为恶性病变。

二、骨扫描报告

骨扫描就是用一种对人体无害的放射性同位素(锝标记的MDP( 99mTc-MDP(亚甲基二膦酸盐))注入血液中。

由于这种同位素与骨头的代谢和血液循环是密切相关的，一旦发生了骨的破坏就会发现破坏处的浓聚，通过成像就能看到病变部位及数量。

01骨扫描判断

骨转移在全身骨显像上的表现呈现多样化，通常较为典型的骨转移征象为多发非对称无规律的放射性浓聚灶。

80% 以上的骨转移灶位于中轴骨(即脊柱、骨盆、肋骨和胸骨)，仅有不到 20% 的病灶位于四肢骨和颅骨。对于伴有骨质破坏的病灶，因局部骨被肿瘤所替代或血供闭塞，可表现为 放射性缺损区。另有一类特殊征象较为罕见，被称为是“超级影像(superscan)”，多见于前列腺癌、乳腺癌等的广泛骨转移，弥漫均匀地累及全身骨骼，乍一看可能认为是正常图像，然而此类显像中往往肾脏不显影或呈淡影。

0.01正常

0.02全身多发骨转移

0.03超级骨显像

但是，骨扫描阳性不一定是肿瘤。

很多骨的疾病在骨扫描检查时，都会出现骨扫描异常表现，这些疾病包括：外伤造成的骨折，老年性的骨质疏松、骨感染、骨性关节炎、骨良以及恶性肿瘤。

上述症状都可以造成骨代谢活跃，从而使骨扫描显示异常。如果骨扫描有怀疑时，需进一步采用CT、磁共振检查。

02骨扫描辐射

骨扫描时所接触的放射性物质是注射的显像剂，其辐射性非常微弱，对人体的影响非常小。它所发射的射线主要是γ射线，而γ射线的特点在于穿透能力强，而对身体的损伤小。全身骨扫描时 在注射后3～6小时内经尿排出50%以上。因此，全身骨扫描是安全的，患者大可不必存在这方面的担忧。需要注意的是，因为做完骨扫描后输入在患者体内的放射性核素还需要2天左右的时间才能代谢。所以，在全身骨扫描检查后 两天内：

请避免与婴幼儿或孕妇等对射线相对敏感的人群密切接触;

尽量避免到人员密集的公共场所停留。

并且，建议患者将骨扫描预约在其他检查完成后，或者其他检查进行前至少2天。

03划“重点”

接下来，我们就几种常见肿瘤疾病谈谈具体应该做些什么检查。

乳腺癌

乳腺癌患者，病情稳定后一年复查一次，应该做乳腺及腋窝淋巴结彩超、乳腺CT、肿瘤标志物(CEA、CA153、CA125等)、肝肾功能、电解质等。如需钼靶检查两年1次即可。

术后内分泌治疗，口服抗雌激素药物(他莫昔芬等)的患者，每年做一次妇科超声;口服芳香化酶抑制剂(阿那曲唑或来曲唑)、卵巢去势药(诺雷得)的患者，建议半年或1年复查1次骨密度;术后使用靶向药物治疗期间每3个月检测一次心脏彩超。

肝癌

肝癌患者，生存期一般6至12个月，长期住院治疗和复查也是惯例。三个月复查腹部彩超、肿瘤标志物(AFP、CEA等)、一个月复查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等，若有病毒性肝炎的患者，还要行血清病毒量检测。半年行上腹部CT/核磁检查是必要的。

甲状腺癌

甲状腺癌患者，首先每3-6个月复查甲状腺B超，其次3个月复查甲状腺功能检查、肿瘤标志物(CEA等)、血常规、肝肾功、电解质等。病情稳定后每年一次复查。

血液系统癌症

血液系统疾病患者，包括白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓异常增生综合征等。复查时间与其他肿瘤患者稍有不同。发病第一年内应每月复查1次，第2-3年病情稳定后每3个月复查1次，以后则须每半年复查1次。病情稳定5年后每年复查1次。复查时最重要的是血常规，其次是骨髓象，肝肾功能、电解质、全身浅表淋巴结超声检查、腹部彩超和腹腔淋巴结超声检查等。

消化系统癌症

消化道系统癌症，包括食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌等。以结直肠癌患者为例，需完善胸腹和(或)盆腔CT/MRI，腹部彩超、肿瘤标志物(CEA、CA199等)、血常规、肝肾功、大便常规等。术后1年内行1次肠镜检查，无异常者3年后一年复查2次;术后5年病情稳定每年1次。

妇科癌症

妇科癌症，包括阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等。以宫颈癌患者为例，包括盆腔CT/MRI、腹部彩超、肿瘤标志物(CEA、CA125、CA153等)，血常规、肝肾功，同时需要进行宫颈或阴道细胞学检查(HPV)等。术后1年内3个月复查一次检查，无异常者3年后一年复查2次;术后5年病情稳定每年1次。

泌尿系统癌症

泌尿系统癌症，包括肾癌、膀胱癌、输尿管癌、前列腺癌等。以膀胱癌患者为例，需完善泌尿系统和腹部彩超、盆腔CT，肿瘤标志物(CEA、CYFRA21-1、TPA等)、血常规、肝肾功、尿常规(尿中脱落细胞检查)，必要时行膀胱镜检查，明确膀胱内是否存在肿瘤复发的情况。术后1年内3个月复查一次检查，无异常者3年后一年复查2次;术后5年病情稳定每年1次。

抗癌是一场持久战，癌症治疗出院其实代表着另一个阶段的开始，为了促进康复，预防复发，每个患者都应该保持良好的生活方式，坚持复查，保持各项指标正常。