问题肺癌靶向药该如何选择?

不少肺癌肿瘤患者，在早期没有使用靶向药，选择了手术治疗，术后生存率也很高，但是等到病情到了晚期的时候，无法接受手术治疗，而且发生转移或者扩散时，减轻痛苦的活着就成了新的目标，纷纷开始尝试使用靶向药。

肺癌靶向癌症治疗是通过干扰参与癌症生长，进展和传播的特定分子(“分子靶标”)来阻断癌症生长和传播的药物或其他物质，有针对性的癌症治疗有时被称为“分子靶向治疗”，“精准药物”或者“分子靶向药物”等。

先出现的肺癌靶向药物被称为第一代靶向治疗药物，包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等。

这些药物与靶点的结合并不牢固，结合一段时间就分开了，因此被称为可逆的靶向药物，以阿法替尼为代表的二代靶向治疗药物会不可逆地与靶点结合，永久地锁住靶点，不让它“作恶”，同时二代相比一代作用靶点更加广泛，这是二代靶向药物与一代靶向药物在作用机理上最显著的区别。

三代靶向药物是作用于一代或者二代靶向药物发生耐药的特定基因突变(T790M)，具有高度的特定基因突变选择性。

一、二、三代靶向药适用人群有所不同，因此在使用上并不是简单的1、2、3的顺序。

一代和二代靶向药的适用人群比较相似，都是用于患者的初始治疗，二代比一代显示出更好的疗效，而三代靶向药适用于患者在接受一代或二代靶向药治疗之后、且出现了特定的耐药基因突变。

而在临床治疗过程中一旦发生耐药，肿瘤就会迅速进展，很有可能由于肿瘤进展太快，导致患者没有机会使用三代靶向药，目前的研究结果表明，先用三代靶向药是优于一代靶向药的，不过具体使用的顺序，还是要根据患者个人的情况，以及费用问题来选择。

目前国家医保只批准了三代药物的二线使用，也就是说在一、二代治疗失败或耐药后，再使用三代药物，才可以医保报销。

除此之外，多项研究都表明三代靶向药耐药后，部分敏感突变的患者是可以从免疫治疗中获益的，在重新进行基因检测后出现了C797S这一新的耐药突变，为了解决三代靶向药的耐药问题，四代靶向药也在研发和临床试验中。