阿替利珠单抗是什么药？阿替利珠单抗是进口药吗？

阿替利珠单抗属于PD-L1抑制剂，是一款进口的单克隆抗体类免疫药物，目前在非小细胞肺癌临床中应用比较广泛，既可以单独使用，也能和化疗搭配开展联合治疗，在晚期非鳞非小细胞肺癌人群里积累了不少真实的临床数据。

一、阿替利珠单抗单药一线治疗：优先适合高PD-L1表达人群

IMpower110这项III期研究，专门对比了阿替利珠单抗和传统铂类化疗，用于初治、经过PD-L1筛选的转移性非小细胞肺癌患者。从更新后的总生存数据来看，PD-L1高表达(表达≥50%)的患者获益很突出：用阿替利珠单抗单药的患者，中位总生存期达到20.2个月，而接受标准化疗的患者为14.7个月，风险比0.76，生存获益明确。

同时该方案整体耐受性尚可，研究随访过程里没有观察到意料之外的新发安全问题，这也给临床上PD-L1高表达、不想或者不耐受化疗的患者，提供了一个可选方案。

二、阿替利珠单抗联合化疗，提升晚期非鳞肺癌治疗效果

如果患者PD-L1表达不高，单药免疫效果有限，临床常会考虑免疫联合化疗方案。IMpower130研究就评估了阿替利珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇，一线治疗转移性非鳞非小细胞肺癌的价值。

数据显示，联合方案组中位总生存期18.6个月，单纯化疗组是13.9个月；无进展生存期同样有明显优势，7.0个月对比5.5个月，差异具备统计学意义。但临床也要留意安全性问题，联合方案3级及以上不良反应发生率会高于单纯化疗，中性粒细胞减少、贫血这类血液学毒性相对多见，制定方案时，医生需要结合患者身体状况，平衡获益和风险。

三、PD-L1表达水平，是选单药还是联合方案的重要依据

PD-L1表达高低，直接影响阿替利珠单抗的治疗收益。综合现有Meta分析结果：高PD-L1表达患者，单用阿替利珠单抗就能拿到不错的生存获益；表达水平偏低的患者，往往更适合免疫联合化疗。

分析还提示，并不是所有患者加用化疗都能进一步延长总生存期，对高表达人群来说，单药治疗反而更有优势。这也说明，不能一刀切选择方案，PD-L1检测结果是临床决策里很关键的参考指标。

四、小结

总的来说，阿替利珠单抗作为进口PD-L1免疫药，在晚期非小细胞肺癌一线治疗中地位明确。高PD-L1表达的患者，可以优先考虑单药治疗；而晚期非鳞、PD-L1表达不高的患者，阿替利珠单抗联合化疗能够有效延长生存时间。后续还需要更多研究，继续细化不同人群的给药策略，帮肺癌患者找到更适配自己的治疗方式。

参考文献：

[1] Jassem J, de Marinis F, Giaccone G, et al. Updated Overall Survival Analysis From IMpower110: Atezolizumab Versus Platinum-Based Chemotherapy in Treatment-Naive Programmed Death-Ligand 1-Selected NSCLC[J]. J Thorac Oncol, 2021, 16(11): 1872-1882. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34265434/

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